5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu'nun 63. maddesi, Kurumca finansmanı sağlanacak sağlık hizmetlerini düzenlerken, 64. madde ise finansmanı sağlanmayacak hizmetleri listelemektedir. Bu iki maddeye göre, 'estetik amaçlı' bir sağlık hizmeti ile 'vücut bütünlüğünü sağlamak amacıyla yapılan' bir sağlık hizmeti arasındaki ayrım nedir ve bu ayrımın genel sağlık sigortası kapsamı açısından sonucu nedir?

Yargı Pusulası bilgi merkezi soru-cevap kaydı #307543

5510 sayılı Kanun'un 64/a maddesine göre, 'vücut bütünlüğünü sağlamak amacıyla yapılan ve iş kazası ile meslek hastalığına, kazaya, hastalıklara veya konjenital nedenlere bağlı olarak ortaya çıkan durumlarda yapılacak sağlık hizmetleri dışında' kalan estetik amaçlı her türlü sağlık hizmeti, Kurumca finansmanı sağlanmayacak hizmetler kapsamındadır. Bu ayrıma göre, bir müdahalenin estetik amaçlı olup olmadığı, onun keyfi mi yoksa tıbbi bir zorunluluktan mı kaynaklandığına göre belirlenir. Eğer cerrahi müdahale; bir kaza, hastalık (örn: kanser sonrası organ kaybı), iş kazası veya doğuştan gelen bir anomali (konjenital neden) sonucu bozulan vücut bütünlüğünü yeniden tesis etmeyi amaçlıyorsa, bu hizmet estetik amaçlı sayılmaz ve 63. madde kapsamında Kurum tarafından finanse edilir. Ancak böyle bir tıbbi zorunluluk olmaksızın, sadece görünümü güzelleştirmek amacıyla yapılan müdahaleler (örn: rinoplasti, liposuction) estetik amaçlı kabul edilir ve finansman kapsamı dışındadır. Aynı şekilde, estetik amaçlı ortodontik diş tedavileri de kapsam dışıdır. (5510 S.K. m. 63, m. 64/a)