Emniyet Teşkilatı Sağlık Şartları Yönetmeliği'nin İç Hastalıkları (Dahiliye) branşına ilişkin A dilimi şartlarında, Hepatit B ve Hepatit C enfeksiyonları ile ilgili hangi durumlar öğrenciliğe kabul edilmeyecek, hangi durumlar ise inaktif enfeksiyon olarak kabul edilebilir? Yönetmeliğin 5/a maddesindeki Hepatit B enfeksiyonu için 'inaktif' kabul edilme şartlarını, güncel değişiklikleriyle birlikte detaylıca açıklayınız. Ayrıca, Yargıtay'ın kan nakli yoluyla bulaşan Hepatit B'ye ilişkin özel hastane sorumluluğu kararını bu Yönetmelik hükümleriyle kıyaslayınız.
Emniyet Teşkilatı Sağlık Şartları Yönetmeliği Ek-3 A diliminin 'Dahiliye' bölümünde enfeksiyon hastalıkları açısından öğrenciliğe kabul şartları düzenlenmiştir: **Öğrenciliğe Kabul Edilmeyen Durumlar (A Dilimi): ** * **HBs antijeni (+) pozitif olanlar veya HBV DNA’sı (+) pozitif olanlar** öğrenciliğe kabul edilmezler. * **HCV RNA pozitif olanlar** öğrenciliğe kabul edilmezler. * **HIV pozitif olanlar** öğrenciliğe kabul edilmezler. * Aktif ve bulaşıcı enfeksiyon hastalığı olanlar veya bulaşıcı olsun veya olmasın kronik veya ilerleyici enfeksiyon hastalığı olanlar öğrenciliğe kabul edilmezler. **İnaktif Hepatit B Enfeksiyonu Olarak Kabul Edilme Şartları (Değişik: RG-27/5/2018-30433)**: Sadece sağlık kurulu raporu ile **inaktif hepatit B enfeksiyonu** olduğu belirlenenler öğrenciliğe kabul edilebilir. İnaktif hepatit B enfeksiyonu kararı aşağıdaki şartlara göre verilir: 1. İlaç tedavisi ile regüle edilebilen durumlarda inaktif hepatit B enfeksiyonu kararı verilemez. 2. Anlık ölçülen HBV DNA sonucu ile inaktif hepatit B enfeksiyonu kararı verilemez. 3. HBsAg pozitif olanlarda inaktif hepatit B enfeksiyonu kararı verilebilmesi için kişinin **en az 6 ay süreyle takip edilmesi** ve bu takiplerde: * **HBV DNA’nın 2000 IU/ml’nin altında saptanması** (Altı aylık süre içerisinde en az 3 ay ara ile en az iki kere HBV DNA’nın ölçülmesi ve bu ölçümlerde HBV DNA’nın 2000 IU/ml’nin altında saptanması koşulu aranır). * **ALT düzeyinin normal olması** (Altı aylık süre içerisinde en az 3 ay ara ile en az iki kere ALT’nin ölçülmesi ve bu ölçümlerde ALT’nin normal düzeylerde saptanması koşulu aranır). * Karar verme anında yapılacak olan karaciğer biyopsisinde (İshak skorlamasına göre) fibrozis evresinin **F0 veya F1 saptanması** gerekmektedir. 4. HBsAg (+) bulunduğu anda, bu madde hükümlerini karşılayacak şekilde en az 6 aylık sağlık özgeçmişini gösteren sağlık raporlarının bulunması durumunda, mevcut enfeksiyonun inaktif hepatit B enfeksiyonu olduğuna dair karar verilebilir. 5. 6 aylık sağlık özgeçmişini gösteren raporların bulunmaması halinde, o anki giriş raporu 'öğrenci olamaz' kararı ile sonuçlandırılır, ancak kişi takiplerini yaptırarak süreç sonrasında yeniden değerlendirilebilir. **Yargıtay'ın Kan Nakliyle Bulaşan Hepatit B'ye İlişkin Özel Hastane Sorumluluğu ile Kıyaslama**: Yönetmelik, öğrenci adayının kabul edilebilir sağlık durumunu belirlerken Hepatit B'nin 'inaktif' olup olmadığına sıkı şartlar getirirken; Yargıtay'ın özel hastanelerin kan nakli yoluyla Hepatit B bulaşmasıyla ilgili kararında (HGK-K.2020/346), hastanenin 'azami özen' yükümlülüğü vurgulanır. Yönetmelik belirli test değerleri ve takip süreleri ile 'inaktif' durumu tanımlarken, Yargıtay, hastanenin kendi kan deposunu kullanırken yasal zorunlu testleri yapsa dahi, teknolojik olarak daha ileri testlerle virüsün tespitinin mümkün olduğu ve müteveffada virüs bulunup ölümün bu hastalık nedeniyle gerçekleştiği durumlarda, hastalığın başka bir yolla bulaştığını hastanenin ispat etmesi gerektiğini belirtir. Yönetmelik, 'inaktif' durumu belirlemek için katı kriterler sunarak riski minimize etmeyi amaçlarken, Yargıtay kararı, gerçekleşen bir zararda hastanenin hizmet kusuru çerçevesinde 'kusursuzluğunu' ispat yükünü daha ağır hale getirerek hastanenin ileri teknolojik imkanları kullanma ve azami özen gösterme sorumluluğunu vurgular. Her ikisi de sağlık alanındaki risk yönetimi ve sorumluluk mekanizmalarının farklı yönlerini ele alır.